母儿血型不合溶血病，认识、防治与希望

在新生命诞生的喜悦背后,有一种潜在的健康威胁可能悄然降临，那就是母儿血型不合溶血病，这是一种因孕妇与胎儿血型不合而引发的免疫性疾病，它不仅可能影响胎儿的健康发育，严重时甚至会对新生儿的生命安全构成挑战，了解母儿血型不合溶血病，对于保障母婴健康至关重要。

母儿血型不合溶血病的基本概念

血型系统与致病机制

人类血型系统复杂多样,而与母儿血型不合溶血病密切相关的主要是 ABO 血型系统和 Rh 血型系统。 在 ABO 血型系统中，若母亲血型为 O 型，胎儿血型为 A 型或 B 型，母亲体内可能产生抗 A 或抗 B 抗体，这些抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上的 A 或 B 抗原结合，导致胎儿红细胞破坏，进而引发溶血，ABO 血型不合溶血病一般症状相对较轻。 Rh 血型系统则有所不同，当母亲为 Rh 阴性，胎儿为 Rh 阳性时，若胎儿红细胞进入母亲体内，母亲会产生抗 Rh 抗体，初次妊娠时，这种免疫反应通常较弱，对胎儿影响较小，但如果再次妊娠 Rh 阳性胎儿，母亲体内的抗 Rh 抗体就会迅速增多并进入胎儿体内，引起严重的溶血，可能导致胎儿贫血、水肿、肝脾肿大等一系列严重后果。

发病率与高危人群

ABO 血型不合溶血病较为常见，在所有妊娠中约有 20% - 25% 会出现 ABO 血型不合，但真正发生溶血的比例仅为 2% - 2.5%，Rh 血型不合溶血病相对少见，在我国汉族人群中，Rh 阴性的比例较低，约为 0.34%，但一旦发生，病情往往较为严重，高危人群主要包括有输血史、流产史或分娩过 Rh 阳性婴儿的 Rh 阴性孕妇，以及 O 型血孕妇且丈夫为 A 型、B 型或 AB 型血的孕妇。

母儿血型不合溶血病的临床表现

胎儿期表现

胎儿在子宫内发生溶血时,可能出现一系列异常表现，轻度溶血时，胎儿可能仅表现为轻度贫血，通过超声检查可能发现胎儿有轻度的肝脾肿大，随着溶血程度的加重，胎儿会出现明显的贫血，导致心脏负担加重，进而引起胎儿水肿，超声检查可发现胎儿皮肤增厚、胸腔和腹腔积液、心包积液等表现，严重的胎儿水肿可能导致胎儿死亡，即所谓的“水肿胎”。

新生儿期表现

新生儿出生后,可能在出生后 24 小时内出现黄疸，且黄疸程度往往比生理性黄疸更为严重，进展迅速，这是由于大量红细胞破坏，胆红素生成过多所致，新生儿可能出现贫血症状，表现为面色苍白、精神萎靡、食欲不振等，严重的贫血还可能导致心力衰竭，出现呼吸急促、心率加快等症状，部分新生儿还可能出现肝脾肿大，这是因为在溶血过程中，肝脏和脾脏作为造血和破坏异常红细胞的器官，会出现代偿性增大。

母儿血型不合溶血病的诊断

孕期诊断

对于高危孕妇,在孕期应进行血型抗体筛查，一般在妊娠 16 周左右进行首次筛查，若结果为阳性，需定期复查抗体效价，当抗体效价持续升高时，提示胎儿发生溶血的可能性增加，超声检查也是重要的诊断手段之一，通过超声可以观察胎儿的生长发育情况、有无水肿、肝脾大小等，若发现胎儿有异常表现，还可进一步进行羊水穿刺检查，检测羊水中胆红素的含量，以评估胎儿溶血的程度。

新生儿诊断

新生儿出生后,应立即进行血型鉴定和抗体检测，若新生儿血型与母亲血型不合，且检测到相应的抗体，结合新生儿出现的黄疸、贫血等临床表现，即可诊断为母儿血型不合溶血病，还需要检测新生儿的血常规、胆红素水平等指标，以评估病情的严重程度。

母儿血型不合溶血病的治疗

孕期治疗

对于孕期诊断为母儿血型不合溶血病且病情较轻的孕妇,可采取保守治疗，主要措施包括定期吸氧、补充维生素 C 和维生素 E 等，以改善胎儿的缺氧状况，促进胎儿的生长发育，当抗体效价较高，提示胎儿溶血可能较严重时，可采用血浆置换疗法，去除母亲体内的抗体，减少抗体对胎儿的影响，对于胎儿贫血严重的情况，可在超声引导下进行胎儿宫内输血，直接将合适的血液输入胎儿体内，纠正贫血。

新生儿治疗

新生儿出生后,对于黄疸较轻的患儿，可采用光照疗法，通过特定波长的光线使胆红素分解，随尿液排出体外，可给予药物治疗，如肝酶诱导剂，促进肝脏对胆红素的代谢，对于严重黄疸或贫血的患儿，可能需要进行换血疗法，以去除患儿体内的抗体和致敏红细胞，降低胆红素水平，纠正贫血，还需要加强对新生儿的护理，维持水电解质平衡，预防感染等并发症的发生。

母儿血型不合溶血病的预防

孕前预防

对于有输血史、流产史或分娩过 Rh 阳性婴儿的 Rh 阴性女性，在孕前应进行血型抗体检测，若体内已产生抗 Rh 抗体，再次妊娠时胎儿发生 Rh 血型不合溶血病的风险较高，应在医生的指导下进行评估和处理，夫妻双方在孕前进行血型检查，了解血型匹配情况，对于高危夫妇，可提前咨询医生，做好孕期监测和预防措施的准备。

孕期预防

对于高危孕妇,在孕期应定期进行产检，密切监测抗体效价和胎儿的生长发育情况，在妊娠 28 周时，对于 Rh 阴性孕妇，可预防性注射抗 D 免疫球蛋白，以阻止母亲产生抗 Rh 抗体，分娩后，若新生儿为 Rh 阳性，应在 72 小时内再次给母亲注射抗 D 免疫球蛋白，进一步降低母亲产生抗体的风险。

母儿血型不合溶血病的预后

轻度病例预后

对于大多数轻度的母儿血型不合溶血病病例,经过及时有效的治疗，预后通常较好，新生儿在度过黄疸期和贫血期后，一般可以恢复正常的生长发育，不会留下明显的后遗症，这些患儿在成长过程中，与正常儿童一样，可以健康地生活、学习和工作。

严重病例预后

对于病情严重的病例,尤其是出现胎儿水肿或新生儿发生严重并发症的情况，预后可能较差，部分患儿可能会遗留神经系统后遗症，如智力低下、听力障碍、运动发育迟缓等，这是因为在溶血过程中，过高的胆红素可能通过血脑屏障，损伤脑组织，即所谓的“胆红素脑病”，对于严重病例，即使经过积极治疗，也需要长期的随访和康复治疗，以提高患儿的生活质量。

母儿血型不合溶血病虽然是一种潜在的严重疾病,但通过了解其发病机制、临床表现、诊断方法和防治措施，我们可以在很大程度上降低其对母婴健康的危害，对于高危孕妇，应加强孕期监测和预防，做到早发现、早诊断、早治疗，随着医学技术的不断进步，对于母儿血型不合溶血病的治疗手段也在不断完善，为母婴健康带来了更多的希望，每一个新生命的诞生都承载着家庭的幸福和未来，我们有责任通过不懈的努力，为他们的健康成长保驾护航，让我们共同关注母儿血型不合溶血病，为母婴健康事业贡献自己的力量。