名医专栏丨如何鉴别椎间盘膨出、突出、脱出

李 维

“健康吉林12320”咨询专家、长春市中医院总部骨伤科负责人李维，做客吉林新闻综合广播“12320健康热线”栏目，专题讲解“椎间盘膨出、突出、脱出如何鉴别”。

椎间盘突出是临床中十分常见的退行性疾病，常见于腰椎间盘和颈椎间盘。

广义的椎间盘突出可以分为四种病理类型：膨出型，突出型，脱出型和游离型，分别对应影像诊断报告中的椎间盘膨出，椎间盘突出，椎间盘脱出和椎间盘游离。

四种类型如何区分

椎间盘解剖

椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两部分组成，周围部为纤维环（Anulus fibrosis）是由数十层环状及放射状的胶原纤维及弹性纤维交织而成按同心圆排列的致密组织，富于坚韧性，将各椎体紧密牢固的连接成一体，保护髓核并限制髓核向周围突出。

1.椎间盘膨出（Disc bulge）

纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。

临床表现

一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反覆腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。

2.椎间盘突出（Disc protrusion）

为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出。

临床表现

可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床、病灶注射等保守方法可缓解，但由于破裂的纤维环癒合能力较差，复发率较高。

3.椎间盘脱出（Disc extrusion）

纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。

临床表现

腰椎间盘突出的病理分型多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。

4.椎间盘游离

突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等。

临床表现

持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。这是腰椎间盘突出的病理分型之一。