最新小儿隐匿性阴茎诊断及治疗统一标准作业流程.doc

隐匿性阴茎（20XX年版）一、隐匿性阴茎标准住院步骤（一）适用对象。第一诊疗为隐匿性阴茎 (ICD-10：Q55.606)行隐匿性阴茎延长术（二）诊疗依据。依据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）经典隐匿性阴茎外观：阴茎隐匿于皮下，阴茎外观短小。包皮似鸟嘴包住阴茎，和阴茎体不附着，背侧短，腹侧长，内板多，外板少。（三）诊疗方案选择。依据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）隐匿性阴茎延长术。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊疗必需符合ICD-10：Q55.606隐匿性阴茎疾病编码。2.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治患儿，进入路径。3.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径实施时，能够进入路径。（六）术前准备1-2天。1.必需检验项目：（1）试验室检验：血常规、尿常规、肝肾功效、电解质、凝血功效、感染性疾病筛查。（2）心电图、胸片(正位)。2.依据病情选择项目：（1）C反应蛋白； （2）泌尿系统超声；（3）超声心动图(心电图异常者)。（七）预防性抗菌药品选择和使用时机。根据《抗菌药品临床应用指导标准（20XX年版）》（国卫办医发〔20XX〕43号），结合患者病情，可选择第一代头孢菌素，在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超出二十四小时，部分情况可延长至48小时。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方法：气管插管全麻，或静脉复合麻醉；2.手术方法：依据患儿病情选择适宜手术方法，如：阴茎伸直术，包皮成形术等。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复5-7天。1.术后需要复查项目：依据患者病情决定。2.术后用药：手术预防使用抗菌药品时间不超出二十四小时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部位，选择敏感抗菌药品进行诊疗用药。（十）出院标准。1.通常情况良好。2.没有需要住院处理并发症。（十一）变异及原因分析。1.住院诊疗期间，发觉染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其它路径。2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。3.术后有尿道瘘等并发症，进入其它路径。二、隐匿性阴茎临床表单适用对象：第一诊疗为隐匿性阴茎 (ICD-10：Q55.606)行隐匿性阴茎延长术患者姓名： 性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期： 年月日 出院日期： 年月日标准住院日：10天时间住院第1天住院第2-3天（手术日）住院第3-4天（术后第1天）主要诊疗工作问询病史和体格检验完成病历书写常规相关检验上级医师查房和手术前评定向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”早晨再次术前评定手术(隐匿性阴茎延长术)上级医师查房上级医师查房，对手术进行评定注意有没有手术后并发症（龟头血供、血肿等）、导尿通畅情况重点医嘱长久医嘱：小儿外科护理常规= 2 \* ROMAN二级护理普食临时医嘱：血常规、凝血功效、肝肾功效、感染性疾病筛查心电图、胸片(正位)术前禁食术前灌肠术前禁食水6-8小时长久医嘱：今日行隐匿性阴茎延长术小儿外科护理常规一级护理禁食6小时后半流食导尿管护理留置导尿接无菌袋镇静剂（必需时）膀胱舒张药品（必需时）临时医嘱：抗菌药品长久医嘱：小儿外科护理常规二级护理普食导尿管护理留置导尿接无菌袋临时医嘱：抗菌药品关键护理工作入院宣传教育：介绍病房环境、设施和设备、安全教育入院护理评定静脉采血指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检验观察患儿情况手术后生活护理夜间巡视观察患儿情况手术后生活护理夜间巡视病情变异统计无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士署名医师署名时间住院第4或5天（术后第2天）住院第5-7天（术后第3-4天）住院第8-9天（术后5-6天）住院第10天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，对手术进行评定注意有没有术后并发症、导尿通畅情况上级医师查房，对手术进行评定注意有没有手术后并发症、导尿通畅情况注意有没有术后并发症、导尿通畅情况拆除阴茎敷料，观察阴茎皮肤、阴囊情况（有没有缺血、血肿、感染等）择期拔除导尿管观察阴茎皮肤、阴囊情况（有没有缺血、血肿、感染等）向家长交待出院后注意事项，预约复诊日期完成出院小结重点医嘱长久医嘱：二级护理普食导尿管护理留置导尿接无菌袋临时医嘱：复查血常规、尿常规（必需时）复查电解质（必需时）长久医嘱：二级护理普食导尿管护理留置导尿接无