降尿酸药的“三巨头”，如何正确选择和使用？

别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，可以说是降尿酸药中的“三巨头”，是痛风患者最常使用的药物。但患者常常会疑惑：这三种药到底有什么区别，吃哪一种更好？实际上，这三种药各有特点，没有哪一种是“最好的”，只看哪一种是最适合你的。

痛风用药不能盲目，降尿酸药要结合痛风类型、个体情况、用药禁忌、药物反应来选择。如果用错药，轻则效果不好，重则伤肝、伤肾、伤心。

今天的文章，我们就来盘点这三种药各自的特点，以及如何正确使用！

（一）别嘌醇：老牌药物，依旧是一线主力，但要警惕一大不良反应

01 / 作用机制

别嘌醇属于抑制尿酸生成的药。通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻断尿酸生成的关键环节，从源头上减少体内尿酸，降低血尿酸水平。

02 / 指南定位

别嘌醇是首选的一线降尿酸药，尤其是初诊断的患者，同时适合痛风患者及高尿酸血症患者。

03 / 用药要点

04 / 注意事项

一句话总结：别嘌醇便宜、有效，但要注意基因监测和肾功能监测。

别嘌醇的注意事项

（二）非布司他：后起之秀，适合部分特殊人群，但要警惕心血管风险

01 / 作用机制

非布司他同样是黄嘌呤氧化酶抑制剂，比别嘌醇更选择性，对肾功能影响较小。

02 / 指南定位

也是痛风降尿酸的一线药。尤其是适用于对别嘌醇疗效不佳、不能耐受的患者；或者有肾功能不全，但需要降尿酸的患者。

但无症状高尿酸血症患者不宜使用非布司他，因为其降尿酸效用更强，尿酸迅速下降反而可能引起痛风发作。

03 / 用药要点

04 / 注意事项

一句话总结：非布司他对肾功能更友好，特别适合别嘌醇禁忌或不耐受的患者，但对心脏可能不友好，有心脑血管高危因素的人不宜使用。

非布司他的注意事项

（三）苯溴马隆：促进尿酸排泄，但对肾脏要求高

01 / 作用机制

苯溴马隆属于促进尿酸排泄药，可通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，降低尿酸。适合“尿酸排泄减少型”的患者。

02 / 指南定位

指南推荐苯溴马隆为降尿酸一线药，尤其适合尿酸排泄减少、肾功能正常的患者。

03 / 用药要点

04 / 注意事项

一句话总结：苯溴马隆可打开“闭塞的阀门”把尿酸排出去，但对肾脏条件要求高，如果肾功能不好，可能反而冲坏了“阀门”！

苯溴马隆的注意事项

（四）降尿酸药“三巨头”到底怎么选？

文章开头说到了，没有最好的，只有最合适的，而且要从多个角度来考虑：

01 / 看尿酸代谢类型

02 / 看合并疾病

03 / 看耐受性和经济情况

04 / 重在动态调整

事实上，痛风患者使用降尿酸药不是一成不变的，而是要根据情况动态调整。比如单药治疗始终不达标的患者，可能需要联合用药，同时使用抑制尿酸生成药+促进尿酸排泄药；亦或者，患者用药过程中出现无法耐受的不良反应，就要更换另一种药。

药物

作用机制

适用人群

常见副作用

禁忌

别嘌醇

抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成

病情稳定期的痛风患者，高尿酸血症

皮疹、胃肠不适、少数人可出现严重过敏反应（如药疹综合征）

严重肾功能不全者需慎用，HLA-B*5801阳性人群禁用（如部分亚洲人群）

非布司他

新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸更强

对别嘌醇不耐受或疗效不足的患者

肝功能异常、轻度胃肠道不适，部分患者心血管事件风险增加

严重肝功能不全、心血管疾病高风险人群需慎用

苯溴马隆

抑制肾小管对尿酸重吸收，促进排泄

尿酸排泄减少型患者，肾功能良好者

胃肠不适、肝功能损害、尿路结石

肾功能不全、肝病患者禁用，尿路结石史患者不宜

（五）总结

很多痛风患者总想找到一种“万能药”，一劳永逸解决问题，但实际办不到。选择哪种降尿酸药，要综合多个角度，找出对患者既有效又安全的，适合才是最重要。别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，没有绝对的好与坏，重点是灵活搭配，长期、有效、安全地帮助患者控制好血尿酸水平。这样才能真正有效地降低发作频率，预防痛风石、肾功能不全等远期危害！