二甲双胍原研药,它的价格就应该由市场来决定吗

1、二甲双胍原研药，它的价格就应该由市场来决定吗？

这个问题问得非常好！因为通常观点认为既然药品是商品，那么，在市场经济环境下，商品的价格由市场调节，所以药品的价格也应该由市场来决定。

但这样的观点是不正确的！为什么这样说呢？因为药品不是普通的商品，在法律上，药品属于特殊的商品，它不仅受普通商品的法律适用调整，更受《药品管理法》的特殊法律调整。

所以，我国法律规定，药品价格管理分为三类，即控制药价、指导价格和市场调节价格。

在具体操作上，尤其是我国公立医院药品价格，也可以看出，药品价格带有浓厚的政府控制和调节色彩。

比如2000年以后至2008年之间，为了遏制公立医院以药养医，药品虚高定价，我国医改机构对公立医院普遍实行15%的药品加价。

这就是典型的政府控制药价的手段。对当时的药品虚高定价起到很好的遏制作用。

到了2008年，公立医院15%的加价仍然比社会零售药店高出许多，存在严重的药品虚高定价，给国家带来沉重的医保支付负担，同时更增加老百姓的医疗支出。

于是国家出台相关法律法规，规定公立医院实行零差价药价，即以药品购进价进行销售，使医院的药价与社会零售药店价格相近。

当时的零差价管制政策也是典型的政府控制药价的方式。

虽然公立医院零差价管制政策，使得药品虚高定价得到进一步控制，但是药品生产厂家仍然存在严重的药品虚高定价。

所以到了2013年以后，国家又推出公立医院集中采购中的带量采购，与药品生产厂家进行以量换价，通过带量采购的中标方式，大幅降低药品生产企业的虚高定价。

这就有了今年8月份在上海开展的全国第三批4+7带量采购中的二甲双胍缓释片1.5分/片的地板价。

你同意我的观点吗？

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2、里面说的仿制药是什么？

用甘地夫人一句话解释：我认为，在一个良好的世界秩序中，医药发现应该是没有专利的，不应该从人的生与死之间谋取暴利！

因为电影《我不是药神》的爆火，让很多人知道了印度仿制药的存在。

就和电影《我不是药神》里说的一样，印度是穷人的药房。

印度是全球最大的仿制药供应国，占全球仿制药出口量的20%。他们生产出来治疗各种癌症的仿制药药效几乎和正版的一样，但价格却不到正版药的三分之一。

（图片来源于ING直播）

在讲印度仿制药前，先给大家说下专利药和仿制药的区别。

专利药的研发商最先确定该药的化学组分，为检测药物的安全性和有效性，研发商会先在动物或是器官上做试验，然后再在人体上进行试验，这一系列操作未完成前，研发商也不能确定专利药的具体药效是什么。

当药效、安全性、临床反应等信息被调查清楚后，药物就可以进入市场。同时研发该药物的厂商也会获得专利保护，专利有效期约20年，期间专利药厂商独占该药市场。

而仿制药必须要等专利药过了约20年的保护期才可以进入市场。

因为专利药早就被研究过了，仿制药厂商也就没必要再花钱花精力去重新研究一遍，但仿制药在进入市场前，必须要通过质检来确保仿制药的药效、安全性和专利药一致。

也就是说专利药和仿制药除了成本几乎没有差别，对于那些负担不起高价专利药的患者来说，仿制药就成了他们的救命稻草。

印度新德里最好的公立医院对面有一条仿制药品街，许多当地人在医院看完病就会拿着处方到对面药店买药，医院不是没有药卖，而是价格太高他们接受不了。

就拿电影《我不是药神》里的治疗粒细胞白血病药物格列卫（Glivec）举例，一瓶标价为8400卢比（约合人民币816元），在药房买只需1900卢比（约合人民币184元），而且印度药房还能还价。

在药品街上，几乎每家药房门口都排着长队，药房虽然醒目标识着没有医生开的处方不能买药，但这标语几乎就是个摆设，即便你没有医生开的处方照样能在药房买到药。

印度仿制药之所以那么便宜，是因为印度的土地、劳动力、设备都比较廉价，一条印度生产线成本比西方国家低40%，劳动力成本也只有西方国家的一半。

（图片来源于ING直播）

而且仿制药也不用像专利药那样，需要投入大量时间和金钱去做试验，节约了研发成本。

我不知道把这比作抄作业合不合适，但仿制药厂商给我的感觉就是这样的。

把人辛辛苦苦完成的作业，花几分钟抄一下就得到了同样的分数。

辛苦做作业的人当然不服，这些专利药的研发商自然也不乐意。

各个国家的制药企业都对印度仿制药表达了不满，甚至多次起诉，但都被印度政府打哈哈给 “ 糊弄 ” 了过去。

因为印度政府对国内仿制药一直都是支持和鼓励的态度，甚至立法去支持国内仿制药业的发展。

（图片来源于澎湃新闻）

1947年，印度实现国家独立，但那时印度医药市场80%以上都被跨国药企控制，在西方制药垄断、国内又没有能力自主研发专利药的情况下，印度患者为治病只能去买高价专利药，但一般人根本负担不起。

这时候，仿制药就出现了。

印度商人巴伊·莫汉·辛格仿制了当时没在印度注册专利的瑞士罗氏公司的一种镇静剂 “ 苯甲二氮 ”，他将药品重新包装，换了个新名字，比专利药低好几倍的价格放入市场销售。

（图片来源于华商报）

第一年辛格创立的兰博西实验室公司靠仿制药就赚了100多万美元，而且很快，辛格的公司就发展成了印度最大的制药厂。

有数据显示印度仿制药利润空间高达98%。

（图片来源于中国制药网）

仿制药业又能赚钱又能救这些吃不起高价药患者的命，印度政府怎能不支持。

1970年，印度颁布新的《专利法》，允许印度制药公司仿制生产任意一种药品，只要生产工艺上与其有区别就行。

也就是说即便专利药还在保护期内，印度制药公司也能光明正大的侵权去仿制，而且印度制药公司总是挑最新最有效的药物进行仿制，这让投入大量研发成本的欧美药企很是头疼。

1995年，印度被迫无奈加入WTO（世界贸易组织），签订了《与贸易有关的知识产权协定（TRIPS）》。

在此期间，印度曾多次修改其《专利法》。

（图片来源于澎湃新闻）

为药物提供专利保护，部分仿制药业也开始被禁止。

但印度政府始终为国内仿制药业留了后路，比如专利保护仅对1995年以后发明的新药或经改进后能大幅度提高疗效的药物提供保护。

可以以 “ 你家药物定价太贵，我们吃不起，只能做仿制药 ” 为由，对药物执行 “ 强制专利许可 ”。

（图片来源于澎湃新闻）

被称之为世界药房的印度，制药业发达这点是母庸质疑的，但仿制药的盛行，网友们对其却有很大的争议。

有说仿制药好的，给穷人带来生的希望。

也有说仿制药的出现打乱了研发商的市场，让研发专利药的人赚不到钱，也就没有能力再去研发新药，到时候会害死更多的人。

没法说谁错，因为身份和处境的不同，对待仿制药的看法也不同。

患者的求生欲和研发商的心血，真的很难去给仿制药的存在下个好或坏的定义...

3、冠心病患者每天服药时间应怎样安排才正确？

你好，我是知心蓝医生。

冠心病是一种慢性疾病，就目前而言它是无法被治愈的，所以冠心病需要长期的服药控制。大多数冠心病的患者，都是需要长期服用多种药物的，很多患者会感到很奇怪，不是一种药物治疗一种病吗？为什么冠心病要用这么多种药物？这么多治疗冠心病的药物，哪些是要一定吃的，而且是不一定要吃的？该怎么来安排？总是又很多的疑问，那今天就试着来解释一下。

1、首先要知道冠心病是咋回事

冠心病的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，因为冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉管腔堵塞，甚至形成血栓，使得心脏的供血受到影响，心肌缺血够产生心绞痛、心肌梗死、心衰等，实际上就是心肌的血液供应供不应求。所以冠心病药物治疗就包括抗血小板、降胆固醇、增加收入(括血管)、较少支出(减少心肌氧耗)等。

2、降低胆固醇--他汀类药物

(1)原理：前面讲到了冠心病的根源其实是动脉粥样硬化，根据目前的研究，动脉粥样硬化的最重要的因素是高胆固醇，而他汀类药物不仅能够降低胆固醇，还能够抗炎、稳定动脉斑块，所以说他汀类药物是必不可少的。

(2)药物用法：常用的他汀有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，在这些他汀当中，阿托伐和瑞舒伐他汀是最常用于冠心病、支架术后的，因为这两种属于第三代他汀，长效的，效果好，虽然按照它的作用时间来说，一天当中任何时间吃都可以，但多数还是建议晚上服用。

2、抗血小板--阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛

(1)原理：发生急性心肌梗死的患者，大多数都是因为动脉斑块破裂，在局部形成血栓，冠状动脉几乎被完全堵塞。阿司匹林是目前最重要、最有效的抗血小板、抗血栓的药物，所以说它是冠心病治疗必需的。另外对于那些发生了急性心梗、做过冠脉支架、冠脉搭桥手术的患者，由于处在一个“相对不稳定”，更容易形成血栓，所以要同时服用两种抗血小板聚集的药物，也就是在阿司匹林的基础上加上氯吡格雷或者替格瑞洛，这种“相对不稳定”通常要有1年的时间。

(2)药物用法：建议服用肠溶阿司匹林，每天起床后空腹服用，不要在早餐后服用，这样可以减少阿司匹林对胃的刺激；氯吡格雷早晚服用都可以，每日一次，通常可以和阿司匹林一起吃；替格瑞洛一天需要吃两次，早晚吃，饭前饭后都可以。

3 、增加收入--硝酸酯类

(1)原理：就像我们兜里没钱一样，要想办法多赚点钱，心肌血运不够，我们就要想办法增加心肌的血液，那通过药物怎么来增加呢？硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、地尔硫卓(非二氢吡啶钙离子拮抗剂)等，这些药物都能够扩张冠状动脉，使血流大一些，一定程度上增加血供。

(2)药物用法：硝酸甘油，起效快，舌下含服，数分钟就能发挥作用，但持续时间也短，所以一般用来应急的，每次一片，隔5分钟可以再用一次，如果用了三次胸痛还不能缓解，那要尽快就诊了，这可能不是简单的心绞痛，要警惕心肌梗死。硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯，都是缓解心绞痛的，每天服用2~3次，不太方便，单硝酸酯异山梨酯缓释片，作用时间长，每日吃一次，这样方便点。地尔硫卓也有类似的作用，可以缓解冠脉痉挛，缓释片每日一次。这几种药都属于缓解症状的，不一定要吃，看个人症状，没心绞痛就可以不吃。

4、减少支出--β受体阻滞剂

(1)原理：同样的，兜里没钱，就会想办法省吃俭用，心肌血运不够，我们就要想办法减少心肌的血氧消耗，用到的药物就是β受体阻滞剂，比如美托洛尔这一类，让心脏跳的慢一点，心脏每分钟跳动60次所需的血氧和跳动90次是完全不一样的，这一点很容易理解。

(2)药物用法：就说最常用的美托洛尔，有普通片和缓释片两种，普通片每日要服用三次，三餐前服用，相对不方便，尤其是中午容易忘；琥珀酸美托洛尔缓释片，每日一次，早餐前服用就好。这个药物的服用剂量不同人差别可以很大，从半片到四片不等，主要目标是把心率控制在55~60次/分钟。

5、抑制心肌重构--普利/沙坦

(1)原理：这一类药物大家可能比较难理解，简单的说当发生心肌梗死、心力衰竭之后，人体会自发的进行心肌细胞的重新排列，组织构成的改变等，这是对心脏不好的，我们就想办法通过药物来抑制这个过程，普利/沙坦类药物就是最常用的。

(2)药物用法：高血压的盆友都知道，普利/沙坦是降压药，没错，但用到心梗后患者身上可以抑制心肌重构，如果患者合并高血压，当然也能够一并降血压，如果没有高血压，常规剂量也不容易引起低血压。首选普利类，早餐前服用，但部分人用普利出现剧烈咳嗽，那就改成沙坦，选择长效的，每日服用一次。

总之，冠心病是慢性病，不论是否支架或者搭桥，都需要长期服药。有些是必须吃的，如阿司匹林、他汀；有些是看情况吃的，如氯吡格雷、替格瑞洛、硝酸酯类、β受体阻滞剂、普利/沙坦等。尽量选择一天吃一次的，早晨空腹吃，不容易忘；他汀可以选择睡前吃，效果比较好。

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