怎样确诊血尿是不是癌?泌尿外科医生告诉您答案

我是今日头条的泌尿外科赖医生。今天我来和大家讲讲“血尿和癌症”的问题。很多人看到尿里有血就很害怕，觉得是得了癌。重视是对的，但也不用太担心，因为大多数血尿其实不是癌症。下面我告诉大家，医生是怎么一步一步查清楚血尿是不是癌的。

首先，认识两种“血尿”

血尿分两种：

1. 肉眼血尿：眼睛就能看出来，尿是红的或者像洗肉水一样的颜色，有时候还有血块。这种情况大家都会来看病。

2. 镜下血尿：眼睛看不出来，但到医院验尿的时候，显微镜下看到红细胞多了。这种看不见的血尿也要小心，因为它有时候是肾癌或者膀胱癌最早的信号。

怎么查清楚原因？

查血尿就像破案，要一步一步来。最重要的一句话：只要发现血尿，就要赶紧去看泌尿外科医生，不要自己乱想。

第一步：医生会问你很多，并做初步检查

我会像破案一样仔细问你问题：

- 血尿的样子：是突然有的还是一直有？是小便一开始红、最后红，还是全部都是红的？有血块吗？

- 有没有别的感觉：比如尿频、尿急、尿痛？（可能是发炎或结石）腰疼吗？（可能是结石或肾有问题）发烧吗？

- 你自己的情况：抽烟吗？（这是膀胱癌重要的诱因）工作会接触化学东西吗？家里有人得过类似的病吗？

然后会做初步检查：

- 验尿：确认是不是真的血尿，还要看红细胞的样子。如果红细胞形状不规则，可能来自肾脏（比如肾炎）；如果形状是好的，那可能来自输尿管或膀胱，就要多想想是不是长了东西或者有结石。

- 做超声：这是最常用、没有痛苦的检查。超声能发现：

- 结石：肾、输尿管、膀胱里的结石，是尿血的常见原因。

- 肿瘤：如果肾或膀胱里长了比较大的瘤子，超声也能看出来。

- 别的毛病：比如肾囊肿、前列腺变大等。

如果超声看到是结石或发炎，我们就先治这些病。治好了血尿就没了，那就不是癌。

第二步：如果没找到原因，就要做更仔细的检查

如果超声没发现问题，或者看到的东西不清楚，我们就要做更准的检查。

1. 膀胱镜检查——看膀胱有没有癌的“最好方法”

- 这是查膀胱癌一定要做的检查。现在都有无痛膀胱镜，不用怕。

- 医生会放一根很细的镜子进去，直接看膀胱里面。有没有瘤子、长在哪里、有多大，都能看清楚。如果看到可疑的东西，可以夹一点点出来（活检）去化验，这是不是癌的最准证据。（看情况也可以同时治疗）

2. CTU（CT尿路成像）

- 这个检查就像给整个尿路（肾、输尿管、膀胱）拍一个很清楚的“三维照片”。

- 它比超声更清楚，能发现超声看不到的小瘤子，还能看出瘤子有没有长大或者扩散，对判断病情很重要，但不能替代膀胱镜检查。

3. 尿里找癌细胞

- 留点尿，在显微镜下找癌细胞。这个检查不痛，但不一定准，早期的癌可能找不到。所以一般只是辅助一下，不能全靠它。

第三步：最后确定——病理检查

不管超声、CT说像不像癌，最后都要靠病理检查来确定。就是把取出来的组织放在显微镜下看，如果看到癌细胞，那就是癌了。这是最准的。

简单说，医生是怎么想的：

看到血尿 -> 看泌尿外科 -> 验尿 + 做超声 ->

- 如果看到结石或发炎 -> 治病 -> 好了就行了。

- 如果没找到原因或看到东西 -> 做无痛膀胱镜 + CTU -> 看到瘤子就取一点化验 -> 等病理结果最后确定。

赖医生提醒大家

1. 别害怕：记住，发炎、结石这些良性病才是尿血更常见的原因。但一定要重视，因为它可能是癌的第一个信号。

2. 听医生的：不要自己上网乱查，也不要拖。赶紧找医生看。

3. 一定要戒烟：抽烟最伤膀胱，大大增加得癌的风险。

4. 定期复查：如果查了一圈没大事，医生可能让你定期再来查一下尿和超声，这样更放心。

希望这样讲大家能明白。身体的事都是大事，注意血尿，就是注意健康。祝大家身体健康！

（科普内容，不能代替医生看病。有问题请及时就医。）

参考资料：

1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。

2.《European Association of Urology Guidelines》2024 Edition.

3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。