痛风是因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引起的疾病，核心症状为关节突发红肿热痛（尤其第一跖趾关节），反复发作可导致关节畸形、痛风石及肾损伤。临床常用治疗药物按作用机制分为急性期抗炎镇痛药、抑制尿酸生成药、促进尿酸排泄药等11类，适配痛风急性期、缓解期及并发症治疗需求。需明确的是，痛风治疗需分阶段用药，缓解期需长期降尿酸，具体方案需经风湿免疫科医生根据血尿酸水平、发作频率评估后确定。
一、11类药物，适配不同痛风需求
（一）急性期抗炎镇痛药—— 快速缓解红肿热痛
1. 秋水仙碱片
最佳适应症：痛风急性发作期，尤其适合发作48小时内使用，可快速控制炎症。
作用机制：抑制白细胞趋化和吞噬作用，减少前列腺素合成，减轻关节局部炎症反应。
用法：口服，急性期首次1mg，以后每1-2小时0.5mg，直至疼痛缓解或出现腹泻、呕吐，24小时总量不超过6mg；缓解后每日0.5mg，分2次服用，维持7-10天。
注意：严重肝肾功能不全者禁用；常见恶心、腹泻等胃肠道反应；避免与克拉霉素等大环内酯类抗生素联用（增加毒性）。
2. 依托考昔片
最佳适应症：痛风急性发作期，对秋水仙碱不耐受或效果不佳者，尤其适合伴胃肠道疾病的患者。
作用机制：选择性环氧化酶-2抑制剂，抗炎镇痛作用强，胃肠道副作用较传统非甾体抗炎药低。
用法：口服，每次120mg，每日1次，连续使用不超过8天；疼痛缓解后可减量至60mg/日过渡。
注意：有活动性消化道溃疡、严重心力衰竭者禁用；长期使用需监测血压和肝肾功能；避免与阿司匹林联用（增加出血风险）。
3. 泼尼松片
最佳适应症：痛风急性发作期，对秋水仙碱、非甾体抗炎药禁忌或无效者，尤其适合合并感染的患者。
作用机制：糖皮质激素，强效抑制炎症反应，快速缓解关节红肿热痛。
用法：口服，每次10mg，每日3次，连续使用3-5天，症状缓解后逐渐减量（每日减5mg），1周内停药。
注意：不可长期使用（避免骨质疏松、血糖升高）；停药需逐步减量（防止反跳）；糖尿病患者需监测血糖。
（二）抑制尿酸生成药—— 长期控制血尿酸
4. 别嘌醇片
最佳适应症：痛风缓解期、高尿酸血症，尤其适合尿酸生成过多型患者（24小时尿尿酸＞600mg）。
作用机制：抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，降低血尿酸水平。
用法：口服，初始剂量50mg/日，每日1次，每周递增50mg，直至血尿酸＜360μmol/L，维持剂量100-200mg/日，最大剂量800mg/日。
注意：可能发生严重过敏反应（如剥脱性皮炎，用药前建议检测HLA-B*5801基因）；肾功能不全者需减量；定期监测血常规和肝肾功能。
5. 非布司他片
最佳适应症：痛风缓解期、高尿酸血症，尤其适合别嘌醇不耐受或肾功能不全的患者。
作用机制：选择性抑制黄嘌呤氧化酶，降尿酸作用更强、更持久，对肾功能影响小。
用法：口服，初始剂量40mg/日，每日1次，2周后若血尿酸未达标，增至80mg/日，最大剂量120mg/日。
注意：有心血管疾病史者慎用（可能增加心血管事件风险）；不可用于无症状高尿酸血症患者；服药期间需多饮水。
（三）促进尿酸排泄药—— 加速尿酸排出
6. 苯溴马隆片
最佳适应症：痛风缓解期、高尿酸血症，尤其适合尿酸排泄减少型患者（24小时尿尿酸＜600mg）。
作用机制：抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。
用法：口服，初始剂量25mg/日，每日1次，1周后增至50mg/日，最大剂量100mg/日，早餐后服用。
注意：中重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、肾结石患者禁用；服药期间需多饮水（每日2000ml以上），并碱化尿液（尿pH维持在6.2-6.9）；定期监测肾功能和尿尿酸。
7. 丙磺舒片
最佳适应症：痛风缓解期，尤其适合对苯溴马隆不耐受的轻中度肾功能不全患者。
作用机制：抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，同时可增强青霉素类药物的抗菌效果。
用法：口服，初始剂量0.25g/次，每日2次，1周后增至0.5g/次，每日2次，最大剂量2g/日。
注意：对磺胺类药物过敏者禁用；急性痛风发作期禁用；服药期间需碱化尿液并多饮水。
（四）碱化尿液药—— 预防尿酸结石
8. 碳酸氢钠片
最佳适应症：痛风缓解期，尤其适合服用促进尿酸排泄药时，用于碱化尿液、预防尿酸结石。
作用机制：提高尿液pH值，增加尿酸在尿液中的溶解度，减少尿酸盐结晶沉积，预防肾结石。
用法：口服，每次1g，每日3次，饭后服用；根据尿pH值调整剂量（维持6.2-6.9），不可过量（避免碱中毒）。
注意：长期服用可能引起嗳气、腹胀；高血压、肾功能不全者慎用（避免钠潴留）；不宜与胃蛋白酶合剂等酸性药物同服。
9. 枸橼酸钾钠颗粒
最佳适应症：痛风伴高尿酸血症、尿酸结石，尤其适合不能耐受碳酸氢钠的患者。
作用机制：碱化尿液，增加尿酸溶解度，同时补充钾、钠，维持电解质平衡。
用法：口服，每日40g，分3次服用，用适量温水溶解后服用；根据尿pH值和血钾、血钠水平调整剂量。
注意：高钾血症、高钠血症患者禁用；严重肾功能不全者禁用；服药期间定期监测电解质。
（五）降尿酸中成药—— 辅助调理
10. 痛风定胶囊
最佳适应症：痛风急性期、缓解期，尤其适合湿热瘀阻所致的关节红肿热痛、血尿酸升高者。
作用机制：清热祛湿、活血通络定痛，辅助降低血尿酸，缓解关节炎症。
用法：口服，每次4粒，每日3次，饭后服用，1个月为1疗程。
注意：孕妇禁用；脾胃虚寒者（腹泻、怕冷）慎用；服药期间忌食海鲜、动物内脏及酒类。
11. 别嘌醇缓释胶囊
最佳适应症：痛风缓解期、高尿酸血症，尤其适合需长期平稳降尿酸、对普通别嘌醇胃肠道不耐受者。
作用机制：与普通别嘌醇一致，缓释剂型血药浓度更平稳，减少胃肠道刺激，提高患者依从性。
用法：口服，初始剂量50mg/日，每日1次，逐渐增至100-200mg/日，最大剂量400mg/日，整片吞服。
注意：过敏反应风险与普通别嘌醇相同；肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量；避免与硫唑嘌呤联用。
二、常用联合用药方案（需医生个体化调整）
1. 急性发作期方案：秋水仙碱片 + 依托考昔片—— 快速抗炎镇痛，适合痛风急性发作48小时内使用。
2. 尿酸生成过多型方案：非布司他片 + 碳酸氢钠片—— 强效抑制尿酸生成，碱化尿液预防结石，适合别嘌醇不耐受者。
3. 尿酸排泄减少型方案：苯溴马隆片 + 枸橼酸钾钠颗粒 + 痛风定胶囊—— 促进尿酸排泄+碱化尿液+中成药辅助，适合轻中度肾功能不全者。
4. 难治性高尿酸血症方案：非布司他片 + 苯溴马隆片 + 碳酸氢钠片—— 抑制生成与促进排泄联用，适合单药治疗不达标的患者。
三、用药见效的信号，提示病情控制
规范用药后，若出现以下变化，说明治疗有效：
1. 急性期缓解：关节红肿热痛在3-7天内明显减轻，活动受限缓解，无新发病关节。
2. 血尿酸达标：缓解期血尿酸持续稳定在＜360μmol/L（普通患者）或＜300μmol/L（有痛风石者）。
3. 预防复发：痛风发作频率减少（每年＜1次），无新增痛风石，原有痛风石缩小。
4. 肾功能稳定：尿常规、血肌酐、尿素氮正常，无尿酸盐肾病或肾结石进展。
若用药3个月后血尿酸仍未达标，或痛风发作频率未减少，需及时就医调整方案；避免急性期使用降尿酸药（可能加重炎症），缓解期需坚持长期服药，不可自行停药。
四、用药不适？这样处理
- 轻微不适（常见反应）：秋水仙碱引起的轻度腹泻（停药后缓解）；碳酸氢钠导致的嗳气（减少剂量可减轻），无需特殊处理。
- 明显不适（需警惕）：出现皮疹、瘙痒（药物过敏，立即停药并就医）；尿量减少、水肿（肾功能损伤，停用苯溴马隆并检查）；关节疼痛加重（可能为降尿酸过快，需减量并加用抗炎药）。
五、用药关键细节，提升治疗安全性
1. 分阶段用药：急性期以抗炎镇痛为主（禁用降尿酸药），缓解期（发作后2周）启动降尿酸治疗，不可混淆用药阶段。
2. 监测血尿酸：缓解期每1-2个月监测血尿酸，根据结果调整降尿酸药剂量，避免血尿酸过低（＜180μmol/L）。
3. 避免药物相互作用：别嘌醇与硫唑嘌呤联用会增加骨髓抑制风险；苯溴马隆与阿司匹林联用会降低促排泄效果；依托考昔与华法林联用会增加出血风险。
4. 特殊人群调整：老年人降尿酸药需从小剂量开始，缓慢递增；肾功能不全者优先选择非布司他（无需调整剂量）；孕妇痛风急性期仅可使用泼尼松（短期小剂量）。
六、配合3件事，痛风控制更稳定
1. 饮食管理：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），避免饮酒（尤其啤酒、黄酒）；增加低嘌呤食物（蔬菜、水果、全谷物），每日饮水2000ml以上（以白开水、淡茶水为宜）。
2. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜、过度劳累（诱发痛风）；控制体重（避免肥胖，BMI维持在18.5-23.9）；避免受凉、关节外伤（减少发作诱因）。
3. 规律运动：缓解期每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟，避免剧烈运动（可能升高血尿酸）；运动后及时补水，避免脱水。
痛风的治疗需遵循“急性期止痛、缓解期降尿酸”的原则，结合饮食和生活方式调整形成综合方案。患者需定期复查血尿酸、肝肾功能及关节超声，根据病情变化调整用药，才能长期控制病情，减少并发症风险。
本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#
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